Les diarrhées aiguës sont des troubles gastro-intestinaux fréquents chez les voyageurs : elles sont souvent d’origine bactérienne, parfois virale et sont à l’origine de la survenue d’une déshydratation et d’une anémie. Les infections parasitaires sont les plus fréquentes, mais la maladie peut aussi être d’origine infectieuse (infection virale), et dans certains cas, la présence de toxoplasmose ou de chlamydia en est à l’origine.

Ces diarrhées sont dues à une colonisation intestinale par des germes anaérobies, c’est-à-dire des germes qui ne peuvent pas être détruits par le liquide intestinal. Les germes anaérobies sont très résistants à la chaleur, à l’acide et aux enzymes présents dans le tube digestif. Dans les pays tropicaux, on les retrouve dans les fèces des animaux sauvages, des élevages de singes, des gibiers, des rongeurs et des porcs sauvages et, dans les pays développés, chez les animaux domestiques.

Dans les diarrhées aigües, les germes anaérobies sont les moins abondants. Il faut donc en rechercher la cause pour éviter la contagion. L’eau courante est un bon moyen de détection. Les diarrhées aiguës sont habituellement spontanément réductrices et se traitent avec des antisécrétoires intestinaux (augmentin, tinidazole, métronidazole) et des antibiotiques (amoxicilline/acide clavulanique ou doxycycline), en fonction des germes et des facteurs de risque. L’association augmentin/tetracyclines peut être efficace contre les germes anaérobies.

Le traitement de la diarrhée aiguë se limite à une hydratation suffisante, souvent de type « hydro-electrolytique » ou « ionique ». Les diarrhées aiguës ont une durée de quelques heures à plusieurs jours. Les antibiotiques sont rarement utiles en première intention. Le traitement antibiotique sera poursuivi tant que la diarrhée persistera, même après la guérison des symptômes respiratoires.

Dans les diarrhées chroniques, la cause de l’infection est rarement une bactérie et est souvent infectieuse d’origine parasitaire. La maladie se manifeste par une diarrhée chronique, souvent de type cholérique, qui se transforme en une gastro-entérite aiguë, plus ou moins sévère, dont les symptômes sont :

- Fièvre et nausées ;

- Démangeaisons et crampes abdominales ;

- Gastralgie ;

- Anorexie et vomissements, surtout en cas de fièvre ;

- Hypotension ;

- Épuisement.

Les diarrhées chroniques se traduisent par une diarrhée persistante non liée à une cause bactérienne. Il faut rechercher une cause infectieuse qui aurait échappé au traitement et dont le germe en cause pourrait être le choléra, la gastro-entérite à rotavirus, la giardiase et la cryptosporidiose.

Le traitement de la gastroentérite aiguë consiste en un traitement symptomatique associant un antibiotique, une réhydratation orale, des antidiarrhéiques et des antispasmodiques et en l’absence de complications, une simple surveillance des constantes et un repos hydratant.

Le traitement est essentiellement symptomatique et repose sur un traitement antisécrétoire (augmentin), un antipyrétique (fébrifuge : paracétamol), un antihistaminique (citrate de nicorandil), des antidiarrhéiques et des antalgiques. La prévention repose sur la désinfection de l’eau courante et des aliments, la vaccination contre les virus entériques, la prise d’antibiotiques par voie orale pendant au moins 24 heures après l’ingestion de la bactérie.

Dans les diarrhées chroniques, le traitement est adapté en fonction de la cause de l’infection. Il repose sur un traitement symptomatique qui est généralement bien toléré et qui repose sur les antibiotiques, les antispasmodiques, les antidiarrhéiques et les antalgiques.

Les diarrhées aiguës peuvent se compliquer d’une déshydratation : c’est la déshydratation liée à une diarrhée aiguë qui est en cause.

La diarrhée aiguë est souvent responsable d’une déshydratation par insuffisance rénale. En effet, dans les diarrhées aiguës, il n’y a pas de réabsorption de l’eau et du sodium au niveau du tube digestif. L’eau étant absorbée au niveau du côlon, elle n’est pas éliminée par le rein qui doit réabsorber l’eau pour compenser cette perte. La déshydratation peut être grave et conduire à un œdème aigu du poumon (œdème pulmonaire). Elle est également responsable d’une perte de potassium qui peut être importante.

Les diarrhées aiguës sont fréquemment asymptomatiques ; il est donc nécessaire de rechercher systématiquement une diarrhée chez les voyageurs par l’interrogatoire et l’examen clinique. L’analyse des selles est également utile.

Les diarrhées aiguës peuvent être traitées par les antispasmodiques et les antibiotiques, par le traitement des diarrhées aiguës par les diarrhées aiguës et par la déshydratation par la diarrhée aiguë.

Les diarrhées aiguës peuvent être responsables d’une déshydratation sévère qui nécessite une prise en charge urgente. La prise en charge doit être précoce pour éviter la déshydratation, la déshydratation et l’hypotension. Elle peut être assurée par un traitement symptomatique avec l’antihistaminique, l’antipyrétique et les antidiarrhéiques (antihistaminique, antipyrétique) et par la réhydratation orale et l’administration d’antidiarrhéiques pour éviter la déshydratation.

Les diarrhées aiguës peuvent être la première cause de mortalité chez le voyageur : la diarrhée est à l’origine de la plupart des formes de diarrhées sévères.

Elle représente 30 à 40 % de tous les cas de diarrhées infectieuses et 10 à 15 % de toutes les diarrhées aiguës d’origine bactérienne.

La diarrhée est la conséquence d’une infection à Clostridium difficile. Les diarrhées aiguës sont le plus souvent une complication de la gastroentérite aiguë.

Elle est causée par des bactéries du genre Clostridium difficile. Ces bactéries sont présentes dans l’environnement et dans les intestins et sont résistantes à la chaleur et à l’acide. Elles sont également résistantes à la plupart des antibiotiques en raison de leur pouvoir de fixation sur les parois intestinales et de leur capacité de fermentation. Les bactéries sont responsables des diarrhées bactériennes du voyageur.

La diarrhée est souvent accompagnée d’un déséquilibre électrolytique (anorexie ou hyperglycémie), surtout si elle est associée à une déshydratation.

La diarrhée est la cause la plus fréquente de décès chez le voyageur : 10 à 20 % des voyageurs en sont victimes.

La diarrhée est un facteur de risque important de déshydratation chez le voyageur. La déshydratation est un facteur de risque de complication et un marqueur de la gravité de la diarrhée aiguë.

L’hypovolémie est un facteur favorisant le développement d’endotoxémie et la survenue d’une infection bactérienne secondaire (diarrhées bactériennes du voyageur).

Les diarrhées aiguës peuvent être le premier symptôme d’un trouble de l’immunité.

Les diarrhées aiguës du voyageur peuvent être dues à une infection par un virus (par exemple le cytomégalovirus ou le VIH).

La survenue d’une diarrhée aiguë associée à une infection peut être due à la fois à une infection bactérienne et à une infection virale.

Prix et remboursements : médicaments antidiarrhéiques

La diarrhée aiguë est due à une perturbation du transit intestinal provoquée par une invasion de bactéries ou de parasites. Il existe deux grands groupes de médicaments antidiarrhéiques : les antisécrétoires et les antispasmodiques à effet direct sur le système digestif.

Les antisécrétoires agissent sur les sécrétions digestives. Ils bloquent donc les sécrétions des glandes digestives et de l'estomac.

Les antispasmodiques agissent directement sur le système digestif et sont utilisés dans le traitement des douleurs abdominales intestinales. Ils améliorent les contractions musculaires du côlon.

Le principe actif des médicaments antidiarrhéiques est la lopéramide.

Il existe plusieurs classes de médicaments antidiarrhéiques :

- les antidiarrhéiques de première génération sont des antisécrétoires à effet direct sur le système digestif : ils ne se substituent pas à une alimentation normale, ils sont donc destinés au traitement de la diarrhée aiguë ou de la diarrhée du voyageur.

- les antidiarrhéiques de seconde génération sont des antispasmodiques à action indirecte sur le système digestif : ils améliorent les contractions du gros intestin.

Les antidiarrhéiques de première génération ont un effet diurétique : ils provoquent une baisse de la quantité d'urine émise par les reins. Ils sont efficaces si le traitement commence dans les 48 heures qui suivent l'apparition des premières diarrhées.

Les antidiarrhéiques de seconde génération ont un effet relaxant des muscles intestinaux : ils améliorent les contractions du gros intestin.

Les antidiarrhéiques de première génération doivent être utilisés avant les repas et au cours du repas pour éviter les troubles de la digestion. Les antidiarrhéiques de seconde génération doivent être pris à distance des repas, au cours ou en dehors des repas.

La prise concomitante d'antidiarrhéiques de première ou de seconde génération avec des médicaments susceptibles de diminuer leur effet antidiarrhéique doit être évitée.

En dehors des repas et au cours ou en dehors des repas, les antidiarrhéiques de première ou de seconde génération ne doivent pas être associés avec les médicaments suivants :

- antifongiques (médicaments utilisés pour soigner des infections fongiques) ;

- antiacides et alginates ;

- antiparasitaires (anthelminthiques) ;

- anticoagulants ;

- antihypertenseurs ;

- anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ;

- anti-inflammatoires (ibuprofène) ;

- antithrombotiques ;

- antiviraux (tétrazépam).

Les autres médicaments peuvent être associés dans le traitement des diarrhées aigües et chroniques à condition que la posologie soit adaptée.

Les antisécrétoires de première ou de seconde génération sont plus efficaces que les antidiarrhéiques de seconde génération qui ne peuvent être utilisés qu'en cas de diarrhée aiguë ou chronique.

Les médicaments utilisés dans le traitement de la diarrhée aiguë ou chronique doivent être prescrits par un médecin, un pharmacien ou un vétérinaire.

Pour les antispasmodiques de première ou de seconde génération, les médicaments doivent être prescrits par un médecin et ne doivent pas être utilisés sans prescription médicale.

Pour les antidiarrhéiques de première ou de seconde génération, les médicaments doivent être prescrits par un médecin et ne doivent pas être utilisés sans prescription médicale.

Ces médicaments ne doivent être utilisés que sous surveillance médicale.

Traitement de la diarrhée aiguë

Les antidiarrhéiques sont utilisés dans le traitement des diarrhées aigües ou chroniques et des infections intestinales. Il est important de suivre les recommandations du médecin concernant la posologie et les éventuelles interactions.

Le traitement antidiarrhéique doit être instauré et surveillé par un médecin et la posologie doit être adaptée en fonction de l'état clinique du patient.

Les antidiarrhéiques sont souvent prescrits à la dose de 2 à 3 g par jour, à renouveler si nécessaire. La durée du traitement antidiarrhéique est généralement de 7 à 10 jours. Le traitement peut être prolongé si nécessaire. Dans ce cas, il est important de respecter la durée du traitement antidiarrhéique et d'éviter tout arrêt brutal.

L'alimentation et les boissons sont généralement les premiers remèdes à envisager dans le traitement de la diarrhée aigüe.

Il est important d'éviter les médicaments laxatifs qui peuvent avoir un effet négatif sur la diarrhée aigüe et entraîner une constipation chronique.

Il est également important d'éviter les médicaments qui peuvent provoquer des troubles digestifs tels que les antibiotiques et les médicaments antiparkinsoniens.

Il est recommandé de boire suffisamment et régulièrement pendant le traitement antidiarrhéique.

La diarrhée aiguë est traitée par des mesures diététiques visant à réduire le risque de déshydratation. Les aliments qui peuvent être consommés sont ceux qui sont liquides et non trop froids ou trop chauds. La plupart des antidiarrhéiques agissent également sur les symptômes de la diarrhée aigüe : crampes, selles liquides ou gélatinisées, douleurs abdominales...

La posologie des médicaments antidiarrhéiques est généralement de 1 g par jour, à répartir en 2 ou 3 prises réparties dans la journée. Il est conseillé de prendre le médicament antidiarrhéique entre les repas afin d'éviter les douleurs abdominales et les crampes.

Les diarrhées chroniques sont traitées par des mesures diététiques visant à réduire le risque de déshydratation et à éviter les problèmes de constipation chronique. Les médicaments antidiarrhéiques sont généralement utilisés pendant 7 à 10 jours, à renouveler si nécessaire.

Les médicaments utilisés dans le traitement de la diarrhée chronique sont prescrits par un médecin et doivent être pris sous surveillance médicale. Ils doivent être évités en cas d'antécédent d'ulcère gastro-duodénal.

Pour éviter la constipation et soulager les troubles de la digestion, il est recommandé de boire suffisamment et régulièrement pendant le traitement. Il est également important de réduire la consommation d'aliments riches en fibres et de consommer des aliments riches en eau, comme les légumes et les fruits.

La diarrhée peut être traitée avec des solutions à base de bicarbonate de soude. L'utilisation de bicarbonate de sodium peut aider à réduire la diarrhée aiguë ou chronique.

Si la diarrhée est sévère, il peut être nécessaire de recourir à des médicaments antidiarrhéiques plus puissants. Les diarrhées aiguës ou chroniques sont traitées avec des antibiotiques ou des antispasmodiques à base de dérivés de l'ergot de seigle, comme le toltérodine ou le métoclopramide.

Les diarrhées aiguës ou chroniques doivent être traitées avec des médicaments antidiarrhéiques spécifiques. Les médicaments utilisés dans le traitement de la diarrhée aiguë sont souvent des antidiarrhéiques à base de lopéramide, de toltérodine, de métoclopramide, de cimétidine ou d'oméprazole.