Nous avons donc établi le critère principal de notre étude : l’utilité clinique de la technique. Dans cette dernière hypothèse, le dosage sérique du DMG permet de prédire la réponse clinique du patient au traitement. Le diagnostic de ce syndrome est difficile car son atteinte est souvent silencieuse, et il est associé à des troubles de l’humeur et du comportement. De plus, les patients atteints de ce syndrome présentent une dépression plus fréquente que les autres.
Avec 467 624 patients inclus dans 23 essais cliniques, le risque de biais est faible. Les auteurs concluent que le DMG ne doit pas être utilisé dans le traitement de la dépression. Cependant, ils reconnaissent que la technique du dosage sérique reste délicate.
Le dosage sérique du DMG n’a été réalisé que dans 46% des essais cliniques et a été considéré comme non fiable dans 15% des cas. L’hypothèse d’une dérive de la méthode, par un biais de sélection, est cependant plausible. En effet, un pourcentage élevé de patients souffrant de dépression ne répond pas aux critères diagnostiques de dépression majeure (18% des patients dépressifs), et ne réagissent donc pas à un traitement médicamenteux.
Une hypothèse a été avancée concernant la dérive de la méthode. Celle-ci serait liée à un biais de sélection lié à la présence ou non d’une dépression, à un biais de sélection lié à la présence ou non d’un DMG, ou à un biais lié à l’augmentation de la sensibilité des laboratoires.
En effet, les essais cliniques incluent des patients présentant des symptômes dépressifs, alors que la dépression est le principal critère d’évaluation de l’efficacité d’un traitement antidépresseur. Par ailleurs, un certain nombre de patients ont été exclus des essais cliniques en raison de la présence d’un DMG. L’effet de la présence d’un DMG sur l’efficacité de la prise en charge d’une dépression ne semble donc pas être un critère de sélection. Cependant, les patients ayant un DMG sont plus susceptibles de répondre positivement à un traitement antidépresseur, et ce plus rapidement.
Le DMG a une place limitée dans le traitement de la dépression. Les résultats de la méta-analyse de Rice et al. indiquent que le traitement par le DMG n’est pas efficace pour la majorité des patients avec une dépression modérée à sévère. Les patients ne répondent pas au traitement par le DMG parce qu’ils ne répondent pas aux critères de dépression majeure ou parce que le DMG n’a pas un effet bénéfique sur les symptômes dépressifs en l’absence de dépression. Le DMG n’a donc pas une place de choix dans le traitement de la dépression.
L’utilité clinique de la technique du dosage sérique du DMG est discutable. La prudence s’impose donc avant de la recommander à des patients en attente d’un traitement antidépresseur.
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Dernière mise à jour : 11 mars 2023
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